永泰县是个人口规模只有38万的中小县城，却因为医改工作在医疗卫生系统中脱颖而出，而负责医改的总“操盘手”是分管副县长魏秀惠。大多数人只知道魏秀惠是党外干部、九三学社省委农林委副主任，干起活来不亚于拼命三郎。而知情人都会感慨“能在医改上取得这么大的成绩真不容易”，因为农业专业出身的她居然把医疗管得如此出色——2018年开始，永泰被列入国家健康促进县创建试点县、国家级县域医共体建设试点县、国家级第二阶段县级医院综合能力提升单位，是福建省首批现代医院管理试点单位。因为医改取得的成效，2018年10月17日，永泰县代表福建省县域紧密型医共体建设单位向孙春兰副总理做专项工作汇报，一下子成为全国医疗卫生系统目光的焦点。
　　“2017年初县委主要领导找我谈话，要我兼任县卫健局局长，最主要的一项任务就是推动医疗卫生体制改革。说实话，当时对能否把这项工作干好并没有把握。但我这人认真，组织要我干什么我就一定会想办法干好！”魏秀惠接受采访时一脸云淡风轻，想必工作时也是个举重若轻的人。
　　推进改革：千头万绪系于一线
　　永泰县城区距福州中心城区只有54公里路程，无论大病小病，人们都习惯往福州大医院跑，费时、花钱不说，还常常贻误治疗最佳时机。同时永泰又是山区县，边远乡镇村居医疗资源匮乏，药品配送不及时，存在缺医少药现象。改革要从哪里入手呢？经过基层调研、考察学习和潜心分析，改革思路逐渐明晰——建设县域紧密型医共体（以下简称县总医院）！2017年11月，以县医院为牵头单位，纵向整合了21个乡镇医疗卫生机构，组建县总医院。10个月后，在“纵向到底”的基础上推进“横向到边”，县总医院又整合了县中医院、县精神病防治院和县妇幼保健院的临床医疗部分，形成了县乡村三级责任、管理、服务、利益紧密联系的医疗共同体。
　　“任何一项事业的成功，都必须坚持党的领导，县总医院建设也不例外。”魏秀惠告诉记者，建立县总医院，县委、县政府全力支持。首先成立了以县委主要领导为组长的县医改领导小组，统筹推进县域内医药卫生体制改革；成立县公立医疗机构管理委员会，由县政府主要领导担任医管委主任，她自己担任副主任，建立编制、人社、卫健、财政、发改、县总医院等9个部门协同推进的工作机制，高位推进县域医改。“我们先后召开24次会议协调解决涉及医疗改革及县总医院建设重大事项。”千头万绪系于一根线，医改工作在魏秀惠手中推进起来有条不紊——
　　明确厘清办医职责。县医管委履行政府作为举办者和出资人的权利和职责，全面领导推进县域紧密型医共体改革；县总医院作为政府办医主体, 负责各成员单位国有资产的运营和管理，是县政府管理的直属事业单位，拥有独立法人资格、机构编码与财政账户；县卫健局、医保局对县总医院各成员单位实施业务指导和行业监管；相关单位各司其责，形成权责明晰、管办分离的医疗卫生服务体制。
　　推动“三医”联动改革。统筹调配各成员单位医疗资源，统一药品目录，集中药品采购，取消药品耗材加成;医保基金整体打包支付，实行“统一预算、总额预付、超支合理分担”的运行机制。
　　深化基层综合改革。基层医疗机构医技人员工资和基本绩效纳入国库统发，实行“公益一类事业单位保障、公益二类事业单位管理”；按照“两个允许”要求，推进基层医疗机构增量绩效改革；通过手术、驻点、健康宣讲、师带徒等方式，强化县域医疗卫生资源下沉共享，提升基层医疗服务能力。
　　改革成果：“我们要的是实实在在”
　　“改革不改革我们老百姓不懂。我们要的是实实在在（的方便实惠）。我们现在在县医院看同样的病，感觉花钱比以前少了。”在县医院内科门诊候诊室，当记者问及对县医改的看法时，病人薛金龙说了句大实话。
　　病人的话得到了数据的支撑。统计数据显示，相比2017年，2018年、2019年县级医院城镇职工和城乡居民住院费用中的个人自付比例呈持续下降趋势，2019年比前两年分别递减了6%、2%。
　　医改不但给普通群众带来了看得见摸得着的实惠，更让人民群众的健康理念得以转变。“把健康融入所有政策”“每个人对自己的健康负责”。“我们在推动医改工作的同时，通过加强健康理念宣讲、加大免费健康体检、举办各类健康活动、实施‘一病两方’等举措，全县人民‘大健康’意识在不断提高，卫生观念由‘以治病为中心’转变为‘以健康为中心’，国家级健康促进县创建取得明显成效”。据悉，2018年以来，超过20批次省内外考察团先后到永泰交流考察，还有国际紧密型服务体系建设研讨会100多位国内外专家莅临考察观摩。“福建电视台经济频道对我县医改工作和总医院建设曾做过专题报道；国家、省、市领导和上级卫健部门都肯定了我们的做法。”说起这些，秀外慧中的魏秀惠难掩自豪。
　　展望未来：任重道远依然乐观
　　据了解，2019年永泰县总医院成立党委，实行党委领导下的院长负责制。在推动全面从严治党的同时，科学整合办医职能，重点推进现代医院管理，创新发展机制。“在创新发展机制方面，我们可是动了脑筋、下了大功夫的。”魏秀惠介绍，“我们首先是创新‘233’卫生人才管理机制，破解边远基层医疗机构招不到、留不住人的困局。二是多措强化队伍建设，出台高级人才引进、人才返聘、招聘等优惠政策。此外，在推行积分绩效机制、做好优质资源下沉、促进医防融合等各方面，我们都有一整套行之有效的改革措施。”
　　这一系列创新举措，让医护人员尝到了甜头、看到了希望、稳定了思想，也让总医院巩固了队伍，强化了力量。然而，永泰的医改并没有停步于此。接下来，魏秀惠又把长袖善舞的功夫用到了“区域共享”上——在世行贷款医改项目基础上，找米下锅，建成并投入使用远程医疗、全民健康管理、健康促进服务、院前急危重症管理“四个平台”。
　　当一切平稳而有序推进的时候，魏秀惠深知，持续深化医改还面临着比较多的问题甚至隐忧。比如县总医院各成员单位人事编制仍无法真正统筹；编制范围内的人员招聘缺乏自主权，仍然需要上报上级人事主管部门审批；总医院医保包干风险压力大等等。她很希望在国家层面顶层设计上推动相关职能部门主动改革，“打破部门之间的藩篱，助力医疗卫生事业改革和发展”。魏秀惠还告诉记者，永泰县是福建省扶贫开发工作重点县，目前已全面脱贫，贫困县退出后原有的人才招聘政策能够保持不变，留出缓冲期。她希望能将现有政策用足，同时建议，将县医院列入全科助理医师规培基地的审批范畴，充分利用县域医疗资源,做活县总医院人才培养机制等等。
　　尽管前途仍有困难重重，但魏秀惠保持着干事创业的乐观：“县域紧密型医共体建设是个系统工程，任重而道远，不可能毕其功于一役，而有可能功成不在我。下一步，我将把工作重心放到探索乡村医生‘乡聘村用’机制、中医药创新发展和加快推进医疗基础设施补短板项目建设上，争取全面筑牢基层医疗卫生服务网底，提升县域医疗服务能力，为保障永泰人民群众健康做出新的更大贡献。”
　　（来源：《政协天地》2020年第11期）